加强医疗机构费用支出审核，应把握好基本医疗保险费用审核和医疗服务管
理两个环节，合理确定审核依据，明确审核内容和医保双方责任，同时充分合理利
用费用控制手段。医疗费用是医疗服务的直接反映，是医疗技术在医疗保险经济范
畴上的价值体现。基本医疗保险的费用审核，不能单纯只审核费用，医疗保险的结
算管理也不能仅限于医疗保险基金管理，而真正对费用进行审核、管理与控制，必
须需要对医疗服务进行审核、管理与控制。因此费用支出审核的内容应包括定点医
疗机构门诊处方、入出院标准、住院病历和特殊检查治疗等医疗服务管理内容，并
与基本医疗保险费用支出相联系，具体化结算审核的定额管理控制指标，以此作为
结算审核的依据。在确定了全面合理、双方接受、责任明确的审核内容和审核依据
后，在一个结算期内，社会保险经办机构应及时进行费用审核，医疗机构应按规定
及时提供审核所需要的有关资料。为保证医疗机构正常运行的资金需要，各地应明
确规定审核期限和结算期限。结算期末，社会保险经办机构应根据结算期末的审核
情况，及时兑现拨付基本医疗保险基金，并对预留的10％的费用提出处理意见，
按审核结果相应拨付给定点医疗机构。社会保险经办机构对不符合基本医疗保险规
定的医疗费用不予支付；对符合规定的费用要按时足额拨付，未按时足额拨付的按
协议的有关规定处理。
