针对总额预付结算方式的缺陷，要做好两方面的管理防范措施：
一是找准确定总额的参数指标和调整总额系数指标，确定好预付总额，并给予
合理的调整，使医疗机构在实施医疗服务能够在执行基本医疗保险政策，保障参保
人权益时能够在资金上正常运转，在结算费用时有可靠真实的依据。确定总额的参
数指标主要依据应包括：基本医疗保险给付范围、基金支出总量、参保人员的人数
和年龄结构以及不同类别、级别医疗机构的费用支出水平，以及服务质量、数量要
求等。在医疗保险制度建立的第一年，由于各项参数指标体系健全，应给预付总额
留有足够余地，更好地做好调整指标的体系。随着今后参保数据和服务指标数据的
健全，逐步完善总额预付结算办法。
二是制定结算费用审核指标体系，并加强监督检查。针对总额预付结算方式在
医疗服务质量、数量上可能产生的问题，不能仅通过事后审核费用支出来防范，必
须在确定预付总额时就制定一套实现医疗服务质量、数量的保证指标，从而通过这
些服务保证指标的审核和奖惩兑现，从制度措施上防止医疗机构为降低医疗成本而
减少必需的医疗服务，损害参保人员获得基本医疗保障权益。
